Вы здесь

Аналгоседація та раннє нутрітивне забезпечення, як методи інтенсивної терапії у постраждалих з тяжкою політравмою.

Автор: 
Малиш Ігор Ростиславович
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2007
Артикул:
0507U000619
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
2.1. Клінічна характеристика хворих
Клінічний матеріал даного дослідження склали 270 постраждалих з тяжкою політравмою, які надійшли у відділення інтенсивної терапії загального профілю Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги за період з квітня 2001 р. по червень 2006 р. Залежно від застосовуваних лікувальних стратегій хворі були розділені на 4 групи. У 1-шу групу (контрольну) увійшли травмовані, котрим проводилася стандартна інтенсивна терапія, у постраждалих 2-ї групи використали метод аналгоседації, у постраждалих 3-ї групи аналгоседація не проводилася, але застосовувався метод раннього ентерального й парентерального живлення, 4-у групу склали постраждалі, яким проводилось поєднане застосування аналгоседації і раннього ентерального й парентерального живлення. Демографічна характеристика травмованих представлена в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1.
Демографічні показники постраждалих з важкою політравмою
Вік, рокиГрупи1 (n =100)2 (n = 70)3 (n = 30)4 (n= 70)абс.%абс.%абс.%абс.%20-30 26 2617 24,28 26,618 25,731-40 242420 28,57 23,321 3041-50 28 2818 25,77 23,319 27,1Старше 50 222215 21,48 26,612 17,1Середній вік39,6 + 5,439,4 + 6,340,0 + 8,9 38,5 + 5,9Співвідношення чоловіків і жінок64/3642/2818/1240/30 Примітка: Р > 0,05. Те ж саме у табл. 2.2, 2.3.
Всі постраждалі були госпіталізовані протягом першої години після одержання травми. У протишоковій палаті лікарні постраждалі були оглянуті анестезіологом, нейрохірургом, травматологом, хірургом, проводилася оцінка тяжкості стану по різних оцінних шкалах, одночасно із цим травмованим відразу ж були катетеризовані периферична й магістральна вена, через які проводилася інфузійна терапія. В 100% випадків у постраждалих були виявлені показання до проведення ШВЛ, тому вже в протишоковій палаті тяжкотравмовані були інтубовані. Так, 30,5% травмованих надійшли в стані травматичного шоку другого ступеня, 44,4% - у стані травматичного шоку третього ступеня, 25,1% - у стані травматичного шоку четвертого ступеня (по класифікації D. Trunkey, 1991) [361]. Структура ушкоджень у постраждалих представлена в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Структура механічних ушкоджень при тяжкій політравмі
Вид ушкодженьГрупи1
(n = 100)2 (n = 70)3 (n = 30)4 (n = 70)абс.%абс.%абс.%абс.Струс головного мозку15151014,25 16,61217,1Травматичний субарахноїдальний крововилив7676527421705477,1Забій головного мозку з утворенням контузійного вогнища 42423042,81446,62840Забій головного мозку з утворенням епідуральної гематоми101057,14413,3710
Продовж. табл. 2.2
Вид ушкодженьГрупи1
(n = 100)2 (n = 70)3 (n = 30)4 (n = 70)абс.%абс.%абс.%абс.Забій головного мозку з утворенням субдуральної гематоми1212912,8310811,4Забій головного мозку з утворенням внутрішньомозкової гематоми1111710413,3912,8Закрита травма грудей, забій легені92926288,52586,65984,2Однобічний гемопневмоторакс47473347,11446,63244,2Двосторонній гемопневмоторакс24241825,7723,31521,4Закрита травма живота, забій органів черевної порожнини84846187,124805882,8Розрив печінки49493347,11343,33245,7Розрив селезінки424228401446,63144,2Розрив брижі тонкої кишки51513752,81446,63347,1Перелом кісток таза46463245,71343,32941,4Перелом стегна282821301927,1826,6Перелом кісток гомілки43433347,11446,63245,7Продовж. табл. 2.2
Вид ушкодженьГрупи1
(n = 100)2 (n = 70)3 (n = 30)4 (n = 70)абс.%абс.%абс.%абс.Перелом плеча1212710413,3811,4
З наведеної нижче таблиці видно, що у всіх постраждалих була діагностована у більшості випадків тяжка черепно-мозкова травма. Ступінь порушення свідомості був оцінений за шкалою ком Глазго. Отримані результати наведені в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл постраждалих залежно від ступеня порушення свідомості
Ступінь порушення свідомості за шкалою ком Глазго, балиГрупи1 (n = 100)2 (n = 70)3 (n = 30)4 (n = 70)абс.%абс.%абс.%абс.%15 3 322,8513,332 2,8513-14 4 422,8513,3322,8513-12 7 757,143107109-12 28 281825,7826,61622,86-8 41413245,11136,63144,24-6 1111710413,3811,43-4 6645,7126,6645,71 Зі змісту таблиці видно, що в більшості випадків рівень порушення свідомості у травмованих був нижче 12 балів за шкалою ком Глазго, що свідчило про наявність у них тяжкої черепно-мозкової травми.
У всіх постраждалих при надходженні відзначалася виражена дихальна недостатність, обумовлена аспірацією шлункового вмісту й крові, множинними переломами ребер, важким забоєм легень, тому всім травмованим як при надходженні, так і у ранньому посттравматичному періоді було показано проведення ШВЛ. У тих випадках, коли тривалість ШВЛ перевищувала 96 год і найближчим часом постраждалого не представлялося можливим перевести на спонтанну вентиляцію, з метою проведення продовженої ШВЛ, адекватної санації трахеобронхіального дерева, профілактики розвитку нозокоміальної пневмонії проводилася трахеостомія.
У першу добу постраждалим були виконані оперативні втручання на головному мозку (32,5%), органах грудної (71,48%) і черевної (80,7%) порожнини, за показаннями проводилися операції остеосинтезу з метою стабілізації переломів кінцівок (38,52%) або їх імобілізація (61,48%). Після проведених оперативних втручань і діагностичних заходів травмовані переводилися у відділення інтенсивної терапії, де продовжувалося лікування. Всі постраждалі при надходженні в протишокову палату та у відділення інтенсивної терапії оцінювалися по наступних шкалах: ISS, APACHE-2, шкалі ком Глазго. Шкала ISS дозволяє оцінити просторість і тяжкість ушкодження по 5 регіонам, зокрема: загальні ушкодження тіла, ушкодження регіону голова/шия, грудної клітки, живота, кінцівок [362]. Ступінь тяжкості ушкоджень окремого регіону оцінюють по 6-бальній оцінці від 0 до 5 балів.