Вы здесь

Комбіноване лікування при органозберігаючих операціях ранніх стадій раку грудної залози.

Автор: 
Пономарьов Ігор Миколайович
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2008
Артикул:
0508U000700
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В основу настоящего исследования легли собственные клинические наблюдения за
больными раком грудной железы, которым в клинике
ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева Академии медицинских
наук Украины», г. Харькова за период с 1998 по 2007 годы было проведено
комбинированное и/или комплексное лечение.
В исследование включена 341 больная РГЖ T1N0M0 – T2N1M0 стадий, которые были
распределены по основным прогностическим факторам. При этом учитывали возраст
(полный год на день поступления в клинику), стадию заболевания (по
Международной классификации TNМ (6-е издание, 2002 г.)) [391], локализацию
процесса, размер и гистологическую структуру опухоли, количество пораженных
лимфатических узлов.
В репродуктивном периоде находилось 193 больных (56,6 ± 2,7) % РГЖ, в менопаузе
– было 148 пациенток (43,4 ± 2,7) %. Раннее начало менопаузы отмечено у 44
(12,9 ± 1,9) % женщин, позднее – у 4 (1,2±0,9) %.
При анализе гинекологического анамнеза больных выявлено, что количество
небеременевших и нерожавших женщин составило соответственно 10 (2,9 ± 0,9) % и
31 пациентка (9,1 ± 1,6) %. Среднее число родов равнялось 1,49 ± 0,09. В то же
время число больных с прерыванием беременности было значительным –
(77,7 ± 2,3) %: количество абортов менее трех – 131 случай (38,4 ± 2,6) %,
более или равнялось трем – 134 (39,3 ± 2,6) %. У 76 пациенток (22,3 ± 2,3) %
абортов не производилось. Позднее начало половой жизни (старше 25 лет) отмечено
у 32 больных (9,4 ± 1,6) %. Нарушение овариально-менструального цикла
наблюдалось у 128 больных (37,5 ± 2,6) %. Далее по нисходящей частоте идут
различные гинекологические заболевания, наследственная онкопатология,
спонтанные аборты. В небольшом количестве случаев (1,8 ± 0,7) % отмечен фактор
первой беременности и родов старше 30 лет. Следует также отметить фактор
длительной лактации (9,1 ± 1,6) % и гипоагалактии – (25,2 ± 2,4) % больных.
Сопутствующая соматическая патология диагностирована в (43,9 ± 2,7) %
пациенток. Распределение больных по характеру сопутствующей патологии
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных раком грудной железы
в зависимости от характера сопутствующей патологии
Сопутствующая патология
Количество больных
абс.
%±m%
Заболевания сердечно-сосудистой системы
80
53,3±4,1
Заболевание женской половой сферы
17
11,4±2,6
Гастроэнтерологическая группа заболеваний
8
5,3±1,8
Сахарный диабет
20
13,3±2,8
Ожирение
15
10,0±2,4
Другие соматические заболевания
10
6,7±2,0
Подавляющими по частоте встечаемости были заболевания легких, сердца и сосудов
(53,3 ± 4,1) %, к которым относили хронические неспецифические заболевания
легких, ишемическую болезнь сердца, атеросклеротический аортокардиосклероз,
гипертоническую болезнь, патологию венозных сосудов конечностей. Следующими по
частоте встечаемости были сахарный диабет (13,3 ± 2,8) % и заболевание женской
половой сферы (11,4 ± 2,6) %. Гастроэнтерологическая патология (хронический
холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический колит и
др.) отмечена в 5,3 % больных, ожирения – в (10,0 ± 2,4) % женщин. Другие
соматические заболевания диагностированы нами в (6,7 ± 2,0) % пациенток данной
группы наблюдения.
Для решения поставленных задач больные РГЖ в зависимости от характера лечения
были распределены на четыре группы с соблюдением принципов часовой
рандомизации.
Первую группу составили 104 больных РГЖ, лечение которым было начато с
органосохраняющей операции с последующим послеоперационным курсом лучевой
терапии на оставшуюся грудную железу в СОД до 60 Гр. Пути регионарного
лимфооттока облучали в случае метастатического поражения удаленных
лимфатических узлов. Средний возраст составил (47,6 ± 1,27) года, медиана –
46,5 лет.
Вторая группа состояла из 95 пациенток РГЖ, лечение которым было начато с
выполнения операции – радикальной мастэктомии по Пейти-Диссону.
Послеоперационный курс ЛТ на регионарные пути лимфооттока проводили при наличии
метастатического поражения удаленных лимфатических узлов. Средний возраст
составил (48,8 ± 1,28) года, медиана – 46,5 года.
Третья группа включала 85 больных РГЖ, лечение которым было начато с
предоперационного курса лучевой терапии методом крупного фракционирования дозы
на грудную железу СОД 15 Гр с локальным облучением опухоли СОД 25 Гр,
подмышечных лимфоузлов – СОД 20 Гр с последующим выполнением органосохраняющей
операции. В послеоперационном периоде больным был проведен курс лучевой терапии
на оставшуюся грудную железу до 50 Гр и на пути регионарного лимфооттока при
наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. Медиана составила 51,0 год,
средний возраст – (51,8 ± 1,2) года.
Четвертая группа включала 57 пациенток, лечение которым было начато с
предоперационного курса лучевой терапии крупными фракциями с
мультифракционированием дозы на грудную железу СОД 25 Гр с локальным облучением
опухоли СОД 34 Гр, подмышечных лимфоузлов – СОД 20 Гр с последующим выполнением
органосохраняющей операции. В послеоперационном периоде облучение грудной
железы не проводили, больным, у которых были обнаружены метастазы в удаленных
лимфатических узлах был проведен курс лучевой терапии на пути регионарного
лимфооттока. Медиана составила 62 года, средний возраст – (60,2 ± 2,4) года.
Адъювантную полихимиотерапию проводили всем больным РГЖ, у которых при
гистологическом исследовании удаленного препарата были выявлены метастазы в
лимфатических узлах по схемам CAF, CAMF.
Гормональное лечение проводили